免费注册

邓吉华与重庆捷润汽车配件有限公司工伤保险待遇纠纷二审民事判决书

  • 公布日期: 2016-12-27
  • 案    号: /
  • 审理法院: /
  • 文书类型:

裁判文书

重庆市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)渝01民终6705号
上诉人(原审被告):重庆捷润汽车配件有限公司,住所地重庆市渝北区。
法定代表人:程文武,总经理。
委托诉讼代理人:王彪,男,汉族,1990年7月6日出生,重庆捷润汽车配件有限公司员工,住四川省大竹县。
被上诉人(原审原告):邓吉华,男,汉族,1971年12月29日出生,住重庆市渝北区。
委托诉讼代理人:严国高,重庆龙淳律师事务所律师。
上诉人重庆捷润汽车配件有限公司(以下简称捷润公司)因与被上诉人邓吉华工伤保险待遇纠纷一案,不服重庆市渝北区人民法院(2016)渝0112民初1714号民事判决,向本院提起上诉。本院于2016年9月5日立案后,依法由审判员廖鸣晓担任审判长,审判员邓山主审,与代理审判员张薇共同组成合议庭,于2016年9月28日、11月7日对本案进行了审理。捷润公司的委托诉讼代理人王彪,邓吉华及其委托诉讼代理人严国高均到庭参加了审理。本案现已审理终结。
捷润公司上诉请求撤销原判第三、四、五、六项,改判捷润公司不支付邓吉华停工留薪期待遇32948.78元、住院护理费6300元、生活津贴10000.8元;本案诉讼费由邓吉华承担。主要事实和理由:1、邓吉华受伤前12月平均工资为1500元,应按此工资标准计算邓吉华的停工留薪期待遇677元、生活津贴1995元。邓吉华出示的工资表是其单方制作,不应采信,银行转账记录才是邓吉华真实工资。2、捷润公司已支付邓吉华护理费,不应再重复支付。
邓吉华答辩称:捷润公司上诉请求事实和理由不成立,经邓吉华向社保局查询,捷润公司未依法为邓吉华缴纳工伤保险,请求法院判决所有工伤保险待遇均由捷润公司支付邓吉华。
邓吉华向一审法院起诉请求:1、邓吉华与捷润公司的劳动关系于2016年1月26日解除;2、捷润公司支付邓吉华:医疗费12959.7元、住院伙食补助费504元(8元/天×63天)、住院期间护理费6300元(100元/天×63天)、停工留薪期待遇90232.8元(7519.4元/月×12个月)、一次性伤残补助金82713.4元(7519.4元/月×11个月)、一次性伤残就业补助金56856元(4738元/月×12个月)、一次性医疗补助金28428元(4738元/月×6个月)、鉴定期间生活津贴10527.16元(7519.4元/月×2个月×70%)、交通费1058.5元,共计289579.5元。
一审法院认定事实:邓吉华在捷润公司处从事驾驶员工作,双方于2015年4月23日签订书面劳动合同,双方在合同中约定,捷润公司对邓吉华实行基本工资和综合奖金相结合的内部工资分配办法,邓吉华基本工资1500元/月,综合奖金由捷润公司根据邓吉华的绩效考评情况、劳动成果和捷润公司的效益进行确定。
邓吉华工作期间,其工资以现金的方式领取,捷润公司每月向邓吉华发放工资条,工资条载明,邓吉华受伤前11个月,其月平均工资为7559元。
2015年6月24日12时许,邓吉华拉材料回公司时发生交通事故并受伤,伤后在重庆市第四人民医院住院治疗50天,经诊断为车祸伤(左胫腓骨多段粉碎骨折,左股骨内髁骨折,全身多处软组织伤)。2015年7月14日,重庆市渝北区人力资源和社会保障局认定邓吉华受伤性质属于工伤。2015年10月13日,邓吉华向重庆市渝北区劳动能力鉴定委员会申请伤残等级鉴定,2015年12月9日,该委鉴定邓吉华系伤残八级,无护理依赖。为取出内固定,邓吉华在重庆市第四人民医院再次住院治疗13天。
2016年1月26日,邓吉华为申请人,以捷润公司为被申请人向重庆市渝北区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁,请求裁决:1、解除双方劳动关系;2、被申请人支付申请人医疗费2070元、住院伙食补助费400元、住院期间护理费4000元、停工留薪期待遇87498元、一次性伤残补助金80206.5元、一次性伤残就业补助金56856元、一次性医疗补助金28428元、鉴定期间生活津贴10208.1元、交通费1000元。2016年4月2日,该委裁决:1、解除申请人与被申请人之间的劳动关系;2、被申请人支付申请人一次性就业补偿金56856元、停工留薪期待遇13062元、鉴定期间生活津贴2785元、住院期间护理费4000元;3、驳回申请人的其他仲裁请求。邓吉华不服该裁决,故起诉至一审法院。
另查明:近两年的重庆市社会保险参保证明载明,2014年5月至2016年5月,捷润公司为邓吉华缴纳了包括工伤保险在内的社会保险,同时工伤保险目前参保状态为正常参保。邓吉华受伤后,捷润公司已向邓吉华支付现金4873元。
一审法院认为,首先,邓吉华要求确认双方劳动关系于2016年1月26日解除,捷润公司在庭审中也表示同意,故一审法院依法确认双方劳动关系于2016年1月26日解除。
其次,《工伤保险条例》第三十七条规定,工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,职工本人提出解除劳动关系的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《重庆市工伤保险实施办法》第十条规定,工伤保险基金用于下支出:(一)治疗工伤的医疗费和康复费用;(二)住院伙食补助费……本案中,捷润公司为邓吉华缴纳了工伤保险,其一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、治疗工伤的医疗费、住院期间的伙食补助费依法应由工伤保险基金支付,邓吉华要求捷润公司支付前述费用,无法律依据,一审法院不予支持。
《重庆市工伤保险实施办法》第三十六条规定,一次性伤残就业补助金以解除劳动关系之日的本市上年度职工月平均工资为计发基数,其中八级伤残12个月,故在邓吉华要求范围内,捷润公司应当支付邓吉华一次性伤残就业补助金56856元(4738元/月×12个月)。
邓吉华住院期间,客观上需要人进行护理,但捷润公司没有安排人员对邓吉华进行护理,故其应当支付邓吉华两次住院期间护理费6300元(100元/天×63天)。
再次,《工伤保险条例》第三十三条规定,职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受医疗的,在停工留薪期间内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。《重庆市工伤保险实施办法》第三十二条规定,对在进行劳动能力鉴定期间停工留薪期满的工伤职工,停发停工留薪期待遇,如因工伤不能从事工作的,由用人单位按不低于病假待遇的标准支付相关待遇。本案中,邓吉华的伤情为左胫腓骨多段粉碎骨折,左股骨内髁骨折,全身多处软组织伤,结合其于2015年6月24日受伤,于2015年10月13日申请劳动能力鉴定,一审法院酌情认定其停工留薪期为3.7个月,在邓吉华要求范围内,捷润公司应当支付邓吉华停工留薪期待遇37821.78元(7519.4元/月×3.7个月),扣除捷润公司支付的4873元,捷润公司应当支付邓吉华停工留薪期待遇32948.78元(37821.78元-4873元)。邓吉华于2015年10月13日申请伤残等级鉴定,至2015年12月9日伤残等级鉴定结论作出,一审法院酌情认定其鉴定期间为1.9个月。因邓吉华于2015年12月9日再次住院治疗,显然其在鉴定期间无法工作,捷润公司应当支付邓吉华鉴定期间生活津贴10000.8元(7519.4元/月×1.9个月×70%)
最后,《工伤保险条例》第三十条规定,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通费、食宿费从工伤保险基金支付。本案中,邓吉华未到统筹地区以外就医,其主张捷润公司支付交通费,无法律依据,一审法院不予支持。
综上,一审法院根据《中华人民共和国民法通则》第四条,《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条,《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定,判决:一、原告邓吉华与被告重庆捷润汽车配件有限公司的劳动关系于2016年1月26日解除;二、被告重庆捷润汽车配件有限公司限本判决生效之日起五日内支付原告邓吉华一次性伤残就业补助金56856元;三、被告重庆捷润汽车配件有限公司限本判决生效之日起五日内支付原告邓吉华住院期间护理费6300元;四、被告重庆捷润汽车配件有限公司限本判决生效之日起五日内支付原告邓吉华停工留薪期待遇32948.78元;五、被告重庆捷润汽车配件有限公司限本判决生效之日起五日内支付原告邓吉华鉴定期间生活津贴10000.8元;六、驳回原告邓吉华的其他诉讼请求。案件受理费5元,由重庆捷润汽车配件有限公司负担。
二审中,邓吉华向本院举示了查询其工伤保险的个人职工缴费明细单及参保证明、单位参保证明、费用报销单、银行交易明细及业务回单、工商档案变更登记,拟证明捷润公司从2015年1月就开始欠缴工伤保险费,邓吉华无法从工伤保险基金获取工伤赔偿;邓吉华二次手术费为12160.83元,邓吉华工资通过捷润公司、豪达公司及王朝平支付,印证加盖公章的工资条属实。捷润公司质证表示,银行交易明细未加盖印章的5页真实性不予认可,其余证据真实性、合法性无异议;捷润公司确实部分月份存在欠缴,邓吉华未就相关费用提出上诉,对由工伤保险基金支付部分不属于二审审查范围,不应在本案中判决;捷润公司、豪达公司和新源公司实际都是一个单位,二次手术费确实未付;其他单位支付的不全是工资,不能证明平均工资标准。捷润公司向本院举示了捷润公司参保人员明细,拟证明捷润公司对邓吉华参保状态为正常参保。邓吉华质证表示,证据真实性无异议,但经邓吉华查询捷润公司系欠缴工伤保险费。本院认为,捷润公司和邓吉华查询邓吉华工伤保险参保状态与欠缴费情况矛盾,在双方当事人见证下,本院依职权到渝北区社会保险局查询,渝北区社会保险局向本院出具《情况说明》,证明查询的参保状态不反映单位是否足额缴纳社会保险费,捷润公司自2013年9月为邓吉华办理了工伤保险参保登记手续至今,但2015年1月起至今欠缴邓吉华包含工伤保险在内的社会保险费。捷润公司和邓吉华对渝北区社会保险局出具《情况说明》,无异议,本院予以采信。本院对银行交易明细未加盖印章的5页,不能证明其来源合法,本院不予采信;其余证据双方真实性无异议,本院予以采信。
二审确认的事实,一审庭审中,捷润公司对邓吉华工伤尚欠第一次医疗费报销金额798.87元无异议,故结合一、二审陈述及证据,捷润公司至今尚欠邓吉华工伤两次医疗费报销金额为12959.7元。捷润公司自2013年9月为邓吉华办理了工伤保险参保登记手续至今,但2015年1月起至今欠缴邓吉华包含工伤保险在内的社会保险费。捷润公司对一审判决除邓吉华本人工资标准外,其他计算标准、项目及金额无异议。邓吉华认为对一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金的计算标准应按现已公布的重庆市2015年度职工月平均工资5175元计算。
本院二审确认的其他事实与一审法院认定的事实相同。
本院认为,依据《工伤保险条例》第六十二条第二款、第三款规定,依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工作的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用;用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。本案捷润公司自2013年9月为邓吉华办理了工伤保险参保登记手续至今,但2015年1月起至今欠缴邓吉华包含工伤保险在内的社会保险费。2015年6月24日邓吉华工作中受伤并被认定为工伤。因此,捷润公司应按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准全额向邓吉华支付费用。本案邓吉华在不知晓捷润公司欠缴其工伤保险费的情况下,虽未对一审判决上诉,但邓吉华在一审及仲裁中按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目向捷润公司主张了全部项目费用,基于二审确认捷润公司欠缴其工伤保险费的新事实,抗辩主张原以为由工伤保险基金支付部分工伤待遇依法由捷润公司支付,符合法律规定,本院予以支持。捷润公司认为,邓吉华未上诉,对工伤保险基金支付部分不属于二审审查范围,不应在本案中处理,不能成立,本院不予支持。
本案邓吉华与捷润公司的劳动关系于2016年1月26日解除,双方无异议,本院予以确认。按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准,捷润公司应支付邓吉华的工伤待遇费用如下:1、捷润公司至今尚欠邓吉华工伤两次医疗费报销金额为12959.7元,依法应支付邓吉华。2、邓吉华工伤两次住院共63天,捷润公司依法应支付住院伙食补助费8元/天×63天=504元;邓吉华的伤情,住院需护理,捷润公司依法应支付住院期间护理费100元/天×63天=6300元;邓吉华未到统筹地区以外就医,其主张捷润公司支付交通费,无法律依据,不予支持。3、邓吉华一审举示其受伤前11个月工资条加盖有捷润公司公章,捷润公司虽有异议,但无相应证据否定,本院依法采信该工资条载明的平均工资为7559元,邓吉华主张按7519.4元/月标准计算其工伤保险待遇,低于工资条的平均工资,符合法律规定,本院予以支持;相应捷润公司上诉主张邓吉华受伤前12月平均工资为1500元,本院不予支持。结合邓吉华工伤鉴定为八级伤残,无护理依赖。为此,捷润公司依法应支付邓吉华一次性伤残补助金7519.4元/月×11月=82713.4元。4、根据邓吉华工伤伤情,依据《重庆市工伤职工停工留薪期分类目录》S72.0、S82.2规定6月,结合其于2015年6月24日受伤,于2015年10月13日申请劳动能力鉴定,至2015年12月9日伤残等级鉴定结论作出,本院依法确定邓吉华应享受停工留薪期为3.7月,鉴定期间为1.9月。故捷润公司依法应当支付邓吉华停工留薪期待遇7519.4元/月×3.7月=27821.78元,鉴定期间生活津贴7519.4元/月×1.9个月×70%=10000.8元。5、依据《重庆市工伤保险实施办法》第四十条规定,以本市上年度职工月平均工资和全国上年度城镇居民人均可支配收入为基数核定工伤保险待遇时,若上年度标准尚未公布,可暂按上上年度标准核算,待上年度标准公布后再重新结算。因邓吉华与捷润公司的劳动关系于2016年1月26日解除,解除劳动关系上年度重庆市职工月平均工资在一审时尚未公布,现重庆市2015年度职工月平均工资5175元已公布,邓吉华现主张按此标准核算邓吉华工伤待遇,符合法律规定,故捷润公司依法应支付邓吉华一次性伤残就业补助金5175元/月×12月=62100元、一次性工伤医疗补助金5175元/月×6月=31050元。
邓吉华受伤后,捷润公司已向邓吉华支付现金4873元,但未明确支付费用的性质,本院依法在捷润公司支付邓吉华停工留薪期待遇中扣除,则捷润公司还应当支付邓吉华停工留薪期待遇为27821.78元-4873元=22948.78元。捷润公司在邓吉华受伤后支付的4873元已在邓吉华享受工伤待遇中扣除,故捷润公司上诉主张已支付护理费,不应再承担,不能成立,本院不予支持。
综上所述,捷润公司上诉请求及理由不能成立,本院不予支持。依据二审确认的新事实,一审判决认定事实和适用法律部分错误,本院依法予以纠正。依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十二条第二款、第三款,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百七十条第一款第(二)项的规定,判决如下:
一、维持重庆市渝北区人民法院(2016)渝0112民初1714号民事判决第一项;
二、撤销重庆市渝北区人民法院(2016)渝0112民初1714号民事判决第二项、第三项、第四项、第五项、第六项;
三、限重庆捷润汽车配件有限公司本判决生效之日起五日内支付邓吉华工伤医疗费12959.7元、住院伙食补助费504元、住院期间护理费6300元、停工留薪期待遇22948.78元,鉴定期间生活津贴10000.8元、一次性伤残补助金82713.4元、一次性伤残就业补助金62100元、一次性工伤医疗补助金31050元;
四、驳回邓吉华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费5元,二审案件受理费10元,均由重庆捷润汽车配件有限公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长  廖鸣晓
审 判 员  邓 山
代理审判员  张 薇

二〇一六年十一月九日
书 记 员  江 波